剑突下打一个小孔，新方法微创根治早期肺癌
在胸前部剑突下打一个3CM的小孔，手术器械不经过肋间，不破坏肋间神经，就能完成肺段切除术，彻底根治早期肺癌患者。
近日，我院胸外科为一位早期肺癌患者完成剑突下单孔胸腔镜肺段（右下肺背段）切除术，据悉，目前该手术方式在安徽尚属首例，国内也只有少数大型医院胸外科开展。
张阿姨今年65岁，去年12月份体检时发现右下肺背段有一枚直径1cm的纯磨玻璃结节，术前诊断考虑早期肺癌的可能性较大，符合肺段切除的手术指征，为了将手术创伤降到最小，在胸外科主任徐美青教授的带领下，经过科室讨论，决定为张女士实施剑突下单孔胸腔镜肺段（右下肺背段）切除术。
▲手术进行中
经过完善术前检查等准备工作，1月8日，张阿姨在全麻下接受了剑突下单孔胸腔镜右下肺背段切除+纵隔淋巴结采样术，由胸外科副主任医师王君主刀，手术采取剑突下入口，切口只有3cm大小。在麻醉科及手术室的密切配合下手术顺利。术后病理证实为右下肺原位癌，与术前临床诊断一致。
▲剑突下单孔胸腔镜，切口3CM左右
传统的单孔胸腔镜手术，一般选择肋间隙为入口，而此次采用的剑突下切口单孔胸腔镜技术，切口位置从肋间移到了剑突下，有效避免了手术对肋间神经和胸壁的损伤，减轻了术后肋部的慢性疼痛，而且手术时间、术中出血量与传统经肋间单孔胸腔镜手术相比均无差别。
张阿姨术后只有轻微的切口疼痛感，术后第一天就可以正常下地行走，复查胸片显示两肺复张良好，胸腔无积液，术后第二天就拔除胸腔引流管，第三天就出院回家了。
▲术后胸片显示肺复张良好
剑突下单孔肺叶切除术自2014年台湾首次报道后，国内少数大型胸外科中心陆续做出相应研究报道，经剑突下切口可以有效的避开肋床，从根本上解决肋间神经损伤造成的术后胸部切口疼痛，患侧胸壁麻木、闷胀等感觉障碍；另外通过剑突下单切口胸腔镜可以同期完成双侧胸腔手术，术中无需更换体位，而以往的双侧病变需要做完一侧后更换体位再做另一侧，不但手术时间延长，同时也会增加感染的机率。
据胸外科副主任医师王君介绍，剑突位于胸骨的下端，在胸前部正中处的下方，剑突周围无骨性结构，术中不压迫肋间神经。该手术方式创伤更小、术后恢复更好、患者受益更大。但由于解剖因素限制，剑突下单切口胸腔镜手术暴露空间小，操作路径长，手术技巧要求高于传统单孔胸腔镜，需要手术者超越舒适区，勇于挑战手术难度。该手术方式在安徽是首次开展，国内开展此手术的医院也较少。
我院胸外科自2000年左右开展胸腔镜技术，在不断探索与研究中逐步形成了相对成熟的技术体系，目前我院胸外科胸腔镜手术占比已达80%以上，年手术量及技术水平均保持省内领先地位。
近五年来，随着单孔胸腔镜技术在外科的广泛推广和应用，单孔胸腔镜下肺叶、肺段切除及支气管袖式切除等标准、常见肺外科手术技术已趋于成熟。尽管单孔胸腔镜手术创伤已较传统开胸手术明显减轻，但随着肺部双侧同期手术的例数逐步增多，如何减少手术切口的创伤成为胸外科医师关注和思考的问题。
近年来，我院胸外科不断探索与研究经剑突下切口单孔胸腔镜手术，此次经剑突下切口单孔胸腔镜解剖性肺段切除的完成，为我省胸腔镜手术的发展创新提供了新的解题思路。
▲剑突下单孔胸腔镜手术
王君介绍，并不是所有的肺部疾病都适合做剑突下单孔胸腔镜手术，剑突下单孔胸腔镜的适应症有：周围型肺癌，CT检查显示肺结节或者肺磨玻璃影直径＜3cm，淋巴结未侵犯肺门血管及叶以上支气管的病例。
而中央型肺癌；胸腔广泛粘连；胸骨下角不在正常范围（＜70°）；体质量指数＞30kg/m² ；左肺手术患者合并心脏疾病，如心脏扩大、心律失常等；二次或多次胸腔手术患者，均不适合该手术方式。
王君提醒大家：如果体检发现肺结节，不要太紧张，要在正规医院胸外科门诊定期随访，定期复查肺部CT。
肺结节是指影像为类圆形阴影，边界清楚，直径小于或等于3cm，周围为含气肺组织所包绕的高低密度实性或者亚实性病变。肺结节一般无明显症状，病因非常多，有良性、恶性之分。根据密度分为实性肺结节和亚实性肺结节，后者又分为纯磨玻璃肺结节和混杂性磨玻璃肺结节。
大多数肺结节都是良性结节，都是不需要治疗的，对生活也没有任何影响。少数肺结节后期会有变化，可能就需要做胸腔镜手术，这一类肺结节术后病理即使是恶性，也大多属于早期肺癌，胸腔镜手术的效果比较好，5年生存率相对较高。
王君，副主任医师，博士。擅长胸外科常见病、多发病的诊治及胸腔镜微创手术治疗肺结节、食管疾病及纵隔疾病，尤其擅长单孔胸腔镜手术，包括肺叶切除、肺段切除、肺袖式切除等。
门诊时间：周一上午胸外科专家门诊、 周二上午肺病专病门诊（总院）
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